Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях постановки диагноза по наличию возбудителя.
Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки:
- извлечение клеща из часоточного хода иглой,
- метод тонких срезов эпидермиса,
- метод соскоба кожи скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты.
Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики чесотки зависит от умения врача или лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять окраску подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Эти участки более интенсивно впитывают красящее вещество, более контрастно прокрашиваются и хорошо визуализируются.
Результат лабораторной диагностики чесотки считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки.
Критерии диагностики чесотки
Диагноз чесотки ставится на основании комплекса клинических, эпидемических, лабораторных данных, реже - на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов.
Клинические критерии диагностики чесотки:
- Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.
- Наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов, изолированных везикул, фолликулярных папул, зудящих лентикулярных папул.
- Типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы - на переднебоковой поверхности тела; невоспалительные везикулы - на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы - половые органы мужчин, ягодицы, аксилярная область, молочные железы у женщин.
- Наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари.
- Преобладание стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим - на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах.
- Отсутствие эффекта от лечения чесотки антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными мазями, наружно.
Эпидемиологические критерии диагностики чесотки:
- Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
- Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионноконтактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, детский дом, казарма и т.п.).
- Возникновение чесотки после тесного телесного контакта в постели в вечернее и ночное время, в том числе полового.
- Последовательное появление новых больных в очаге.
- Реализация непрямого пути заражения чесоткой только при наличии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном индексе у одного больного чесоткой.
Лабораторные критерии диагностики чесотки:
- Обнаружение возбудителя чесотки одним из вышеперечисленных методов.
Лечебные критерии диагностики чесотки:
- В исключительных случаях диагностическим критерием может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после первой обработки и разрешение высыпаний к концу недели являются диагностическим критерием наличия у больного чесотки.
