Лечение уреаплазмоза у мужчин

Уреаплазмоз у мужчин — инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызванное условно-патогенными бактериями Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.

Для мужского уреаплазмоза часто характерно длительное бессимптомное течение, носительство возбудителя и проявление уже на стадии развития хронических заболеваний органов половой системы.

Уреаплазмы в настоящее время не относят к венерическим заболеваниям, их патогенность является условной, то есть проявляется при определенных условиях. В основном это снижение иммунитета и увеличение количества этих бактерий на слизистых оболочках мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а также в простате, семенных пузырьках и яичках.

Уреаплазмоз у мужчин, симптомы и лечение являются до сих пор предметом споров врачей венерологов, урологов и гинекологов. Зачастую бывает достаточно сложно разобраться даже специалисту в том, являются ли данные симптомы заболевания мочеполовых органов у мужчин итогом уреаплазменной инфекции, и нуждается ли мужчина в немедленном лечении при выявлении лабораториями уреаплазм.

Достоверно известно, что эти микроорганизмы могут участвовать в развитии и поддержании воспалительного процесса, но также нередко наблюдается и их бессимптомное носительство, не приносящее вреда мужчине в данный момент, но способствующее передаче этой инфекции его половым партнерам.

Уреаплазмоз у мужчин причины возникновения

Уреаплазма — инфекция, передающаяся половым путем. Мужчина заражается во время полового акта. Чаще всего это классический вагинальный контакт, но в ряде случаев возможно инфицирование при оральном или анальном сексе.

Попадание уреаплазм в уретру, ротоглотку или прямую кишку не вызывает сразу никаких неприятных ощущений. Инкубационный период может длиться от 2 недель до нескольких лет. Симптомы возникают либо при значительном количестве бактерий, попавших на слизистые оболочки, либо при резком снижении иммунитета у мужчины, на фоне которого происходит активное размножение уреаплазмы.

Если же уреаплазма долгое время не выявляется лабораторными методами, то происходит ее распространение на внутренние органы мужской половой системы — простату, семенные пузырьки, придаток яичка. В этих случаях первыми симптомами уреаплазмоза могут быть именно признаки простатита, везикулита и орхо-эпидидимита.

То есть, основными причинами уреаплазмоза у мужчин, как болезни, являются:

1. Заражение Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum во время секса.
2. Снижение иммунитета.
3. Развитие хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин зависят от того, где активно размножаются в данный момент уреаплазмы, и какие осложнения развились на фоне этого воспалительного процесса. Как уже отмечалось выше, заболевание часто протекает в скрытой форме и не приносит никаких беспокойств пациенту, долго остается не выявленным.

Если же развился острый уреаплазмоз в первые 2–3 недели после заражения, то появляются следующие признаки этого ЗППП:

1. Зуд в уретре.
2. Небольшой дискомфорт или легкое жжение при мочеиспускании.
3. Скудные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
4. Покраснение и отек губок уретры.

Держатся эти симптомы не долго. Бывает мужчина не обращается к врачу, симптоматика проходит, и заболевание переходит в вялотекущую хроническую форму.

Развитие хронического процесса может быть и без острой фазы, а возникнуть сразу после заражения. То есть уреаплазмоз сначала протекает скрыто, и его признаки начинают беспокоить уже после формирования хронического уретро-простатита и других проблем в мужской половой системе через несколько месяцев или лет. Данные симптомы характеризуются меньшей интенсивность, по сравнению с острым процессом, и зависят от пораженного органа. Они не беспокоят мужчину постоянно, а проявляются во время обострений, связанных с переохлаждением, приемом алкоголя, острой пищи, снижением иммунитета, после интенсивного секса и приема стимулирующих потенцию препаратов.

Симптомы хронического уреаплазмоза у мужчин

Два последних заболевания встречаются крайне редко. Чаще всего с хроническим уреаплазмозом мужчины обращаются на стадии простатита или поражения органов мошонки.

Диагностика уреаплазмоза у мужчин проводится комплексно с применением лабораторных и инструментальных методов.

Непосредственно для выявления возбудителя Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum используют различные анализы на уреаплазмоз. УЗИ, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография применяются для определения степени поражения внутренних мужских половых органов, увеличения их размеров, образования рубцов, камней, кист.

Анализы на уреаплазмоз

Уреаплазмы живут на слизистых оболочках, поэтому прямыми методами их выявления являются различные соскобы с поверхности этих оболочек и биологические жидкости. Также нередко ищут антитела к этим бактериям в крови.

Мужчина, обследуемый врачом венерологом на уреаплазменную инфекцию, может сдать:

1. Соскоб из уретры
2. Секрет простаты
3. Секрет семенных пузырьков
4. Мочу
5. Сперму
6. Соскоб из анального канала
7. Соскоб со слизистой оболочки ротоглотки
8. Кровь из вены

Какой материал лучше всего отправить на исследование определит врач уролог или венеролог на приеме, на основании осмотра и анамнеза. Конечно, весь этот комплекс анализов не назначается всем пациентам подряд. Для каждой клинической ситуации подбирается своя диагностика.

Забор материала из мочеиспускательного канала, прямой кишки и глотки проводится в современных условиях одноразовым урогенитальным зондом, способным захватить необходимое количество эпителиальных клеток, слизи и других выделений и минимально травмировать поверхность слизистой оболочки.

Для мужчин, которые не готовы испытывать болезненные ощущения во время забора материала, применяется безболезненный метод забора материала, предполагающий местную анестезию слизистой уретры или забор мочи после массажа мочеиспускательного канала.

Кровь из вены берется одноразовыми иглами и вакуумными пробирками. Прокол практически не заметен пациентом и не приносит боли и дискомфорта.

Какие анализы делают на уреаплазмоз у мужчин в клинике

Для выявления возбудителя используются все известные современной медицине методиками. Соскобы, моча, сперма, секреты простаты и семенных пузырьков исследуются следующими методами:

1. Качественный ПЦР анализ — выявляет ДНК каждого вида уреаплазм. Наиболее распространенная методика диагностики уреплазмоза. Делается анализ 1 день. Цена анализа на уреаплазмоз 300 рублей за 1 вид уреаплазмы.
2. Количественный ПЦР анализ — выявляет не только наличие инфекции, но и определяет ее количество, что важно для разработки тактики лечения и контроля за эффективностью терапии. Делается 1–2 дня. Стоит 750 руб.
3. Посев на уреаплазмы выявляет наличие микроорганизма, его количество и чувствительность к антибиотикам. Анализ является «золотым стандартом» и очень важен при лечении хронических форм, особенно при неудачах в предыдущей терапии. Срок выполнения 7 дней. Стоит 1900–2100 руб.

Анализ крови на уреаплазмы представляет собой ИФА — иммуноферментный анализ, который выявляет антитела к возбудителю: IgG, M, A. Это является косвенной диагностикой, характеризующей реакцию иммунной системы на присутствие патогенной бактерии. Оценивается комплекс этих иммуноглобулинов. По одному показателю судить о наличии инфекции и ее активности не всегда представляется возможным. Разобраться может только опытный врач венеролог.

IgG говорят в основном о наличии хронической инфекции или о перенесенном ранее заболевании.

IgM свидетельствуют об острой свежей инфекции, о недавнем заражении.

IgA говорят о персистенции инфекции в организме.

Анализы крови помогают в диагностике уреаплазмоза, когда ПЦР или посевы отрицательны, а также для оценки иммунной реакции.

Кроме специфических анализов на уреаплазмы для установления диагноза используются результаты микроскопии мазка из уретры и секрета простаты, которые определяют наличие и выраженность воспалительного процесса в мочеполовых путях, что важно для принятия решения о назначении лечения.

Уреаплазмоз у мужчин лечение

Ситуация с лечением уреаплазм двоякая. С одной стороны, если нет жалоб, признаков воспаления и количество уреаплазмы меньше, чем 10*4 степени, то по современным представлениям мужчину или женщину можно оставить под наблюдением с периодической сдачей анализов на уреаплазмоз и воспаление.

С другой стороны, такой пациент становится источником заражения своих половых партнеров. Также не исключено быстрое размножение возбудителя при снижении иммунитета, которое вызовет хронический простатит и другие осложнения.

Выбор стоит за самим мужчиной, лечить или не лечить. Но, по возможности, от инфекции лучше избавиться.

Лечение уреаплазмоза у мужчин, схема лечения

Лечение уреаплазмоза комплексное, включает в себя медикаментозную терапию и различные врачебные манипуляции.

Терапия острого и хронического уреаплазмоза имеет некоторые отличия, особенно при наличии осложнений в виде простатита, везикулита, цистита и эпидидимита.

Лечение острого процесса подразумевает в основном применение антибактериальных препаратов с доказанной эффективностью против уреаплазм. Конечно, в идеальной ситуации, когда есть результаты посева, лучше всего использовать антибиотики, к которым определили чувствительность данных возбудителей у конкретного пациента. Но чаще всего у врача имеются данные только ПЦР диагностики, где можно увидеть лишь наличие и количество бактерий.

Терапия длится 7–10 дней. Лекарства могут вводиться как в виде таблеток, так и внутривенно (некоторые макролиды и фторхинолоны). Таблетками проще и удобнее для пациента, лечение проводится в домашних условиях. Капельницами эффективнее, быстрее и меньше воздействие препаратов на кишечную микрофлору и печень.

Любое лечение уреаплазмоза у мужчин должно проводиться под наблюдением врача и подразумевает обязательную сдачу контрольных анализов через 3 недели после окончания приема препаратов.

Особенно контроль актуален при лечении таблетированными формами антибиотиков, потому что уреаплазмы могут не полностью исчезнуть из организма.

Практически острая форма уреаплазмоза встречается очень редко. Даже после свежего заражения этой инфекцией симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Поэтому чаще всего венерологи или урологи назначают лечение уреаплазмоза по схемам хронического процесса, потому что скрытая уреаплазменная инфекция плохо поддается антибиотикам без применения комплексного подхода, включающего в себя не только медикаментозную терапию, но и различные процедуры, в зависимости от степени распространения уреаплазм по мужской мочеполовой системе.

Хронический уреаплазмоз у мужчин лечение

Длительность терапии 14–21 день. Зависит от наличия уреаплазменного простатита, везикулита или эпидидимита. Наиболее эффективное лечение проводится по следующей схеме:

1. Иммуномодулирующая терапия циклофероном, полиоксидонием, пирогеналом и другими иммунными препаратами по специальной для уреаплазменной инфекции методике в течение всего курса лечения. Причем желательно начинать ее за 2–3 дня до начала приема антибиотиков.
2. Антибактериальная терапия препаратами из групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов в течение 14–21 дня. Подбор препарата, рабочая дозировка, комбинация этих лекарств проводится врачом на основании результатов обследования. Это один из самых важных этапов лечения.
3. Ферменты типа лонгидазы, лидазы, химотрипсина помогут антибиотику проникнуть в слизистую оболочку, секрет простаты, уменьшат вязкость воспалительной слизи и улучшат ее отток.
4. Вспомогательные препараты: простатические, противовоспалительные, уменьшающие отек, спазм протоков простаты, семенных пузырьков подбираются по ситуации.
5. Врачебные манипуляции:
   
   
   1. Массаж простаты — очистит протоки железы от скопления слизи, лейкоцитов и уреаплазм, восстановит их проходимость, улучшит кровоток и тонус простаты.
   2. Инстилляции в уретру препаратов серебра оказывают непосредственное антисептическое, противовоспалительное и иммуностимулирующее действие в очаге инфекции. К данным лекарствам не может быть выработана устойчивость в отличие от антибиотиков. Проникая в складки уретры, в мелкие железы мочеиспускательного канала раствор уничтожает уреаплазмы там, где не работают другие препараты.
      Инстилляции могут быть передними и тотальными.
      При передней инстилляции раствор вливается при помощи шприца только в переднюю уретру. При тотальной используется катетер, который вводится до простатической части мочеиспускательного канала. Это необходимо, если известно, что уреаплазма проникла уже в заднюю уретру и предстательную железу. Если поражен мочевой пузырь, то препараты вводятся туда.
      Во время инстилляции возникает некоторое жжение, которое длится около 15 минут. Это раздражающее свойство раствора стимулирует кровоток и проникновение антибиотиков из крови в патологический очаг.
6. Физиотерапевтическое лечение начинается при хроническом течении одновременно с иммунной терапией и продолжается весь курс. Оно способствует снятию отека со слизистых оболочек и простаты, улучшению кровоснабжения и доставки антибактериальных и других препаратов непосредственно в пораженные органы и ткани, обладает обезболивающим действием при лечении обострения простатита, эпидидимита. Нами при лечении хронического уреаплазмоза у мужчин используются:
   
   
   1. Магнитно-лазерная терапия по 10 минут 10 сеансов.
   2. Вибромассаж на простату
   3. Электрофорез ферментов, антибиотиков ректально на простату и семенные пузырьки или на яичко. 7–10 сеансов по 15 мин.
   4. Ультразвуковой лазер

Стоимость лечения хронического уреаплазмоза у мужчин зависит от назначенной медикаментозной терапии, от способа введения препаратов и наличия процедур. Если речь идет о поражении только мочеиспускательного канала, то цена лечения в клинике составляет 5–10 тыс. руб. Если же лечится уреаплазменный простатит со всем необходимым комплексом процедур, то лечение может составлять от 15 до 25 тыс. руб., включая препараты.

Общая цена курса лечения уреаплазмоза рассчитывается исходя из следующих цен на услуги:

1. Массаж простаты 800 руб.
2. Передняя инстилляция в уретру 800 руб.
3. Тотальная инстилляция 1000–1200 руб.
4. Магнитно-лазерная терапия 800 руб.
5. Ультразвуковой лазер 1000 руб.
6. Вибромассаж простаты 800 руб.
7. Электрофорез накожный 800 руб.
8. Электрофорез ректальный 1200 руб.

Соответственно, в зависимости от набора процедур, их количества, типа лекарственных препаратов и способа их введения, складывается общая стоимость.

Вариантов лечения достаточно много, все не описать на сайте. Возможен прием таблеток и прохождение только процедур к клинике. Возможно инъекционное введение лекарств с процедурами.

Конечно же, все виды физиотерапии не назначаются одному и тому же пациенту. Подбираются только те, которые наиболее показаны в данной ситуации.

После лечения хронического уреаплазмоза через 3 недели проводится контрольная диагностика на выявленный вид уреаплазмы и наличие воспаления в уретре и простате. Для этого берут мазок-соскоб, секрет простаты и отправляют в лабораторию для микроскопирования и ПЦР анализа. Иногда добавляют посев. Наиболее правильный ответ дает взятие анализа после медикаментозной провокации.

Кроме поражения мочеполовых органов венерологу приходится лечить у мужчин уреаплазмоз прямой кишки или глотки.

В данных случаях общая терапия проводится по схеме лечения хронического уреаплазмоза, а местные процедуры направлены опять непосредственно в очаг инфекции.

То есть препараты серебра вводятся в виде инстилляций в прямую кишку или орошений глотки, Лазерная терапия, электрофорез применяются также на слизистую ротоглотки и анального канала.

Прежде, чем лечить уреаплазмоз, нужно точно понимать, необходимость его лечения в данный момент, выявить те патологические процессы, которые вызвал этот микроорганизм в мочеполовой системе мужчины и четко разработать индивидуальную схему лечения для конкретного пациента.

Бесконтрольное применение антибиотиков пациентами для домашнего самолечения уреаплазмоза привело к тому, что появилось много штаммов бактерий, нечувствительных к лекарствам.

В ряде случаев вылечить таких больных не представляется возможным из-за полирезистентности уреаплазм к препаратам. Тогда принимается решение наблюдать за изменением количества возбудителя и за воспалительным процессом, который он вызывает в тканях. Такие мужчины 1 раз в 3 месяца сдают количественный анализ ПЦР на уреаплазму, мазок из уретры, сок предстательной железы, посев на уреаплазму. Если ее количество начинает превышать 10*4 степени, а в мазках появляются лейкоциты и слизь, назначается лечение, которое уменьшит число бактерий и уберет их негативное влияние на организм мужчины.

Самым лучшим вариантом лечения уреаплазмоза у мужчин является прохождение терапии под контролем врача венеролога с применением при первом же курсе наиболее эффективной схемы, которая гарантированно уничтожит возбудителя и сохранит здоровье мочеполовой системы пациента.

Главный врач клиники "Частная практика" уролог-дерматовенеролог, врач высшей категории Волохов Евгений Александрович рассказывает о лечении уреаплазмы.