Трихомониаз у мужчин - симптомы, первые признаки, методы лечения

Трихомониаз у мужчин — это единственная венерическая болезнь, которая вызывается не бактериями, грибами или вирусами, а одноклеточными животными организмами — простейшими. Поэтому практически никакие антибиотики на трихомонаду не действуют.

Для лечения трихомонад применяется очень ограниченное число специальных препаратов, к которым возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость при неправильно выбранной схеме, и заболевание очень часто переходит в хронический трихомониаз.

В этой статье мы подробно расскажем про трихомониаз, симптомы у мужчин и его первые признаки, чтобы Вы вовремя смогли распознать эту инфекцию, передающуюся половым путем, обратились к венерологу и своевременно прошли адекватное лечение этого ЗППП.

Причины трихомониаза у мужчин

Передается трихомонада преимущественно половым путем, то есть при любом типе сексуальной активности:

1. классический вагинальный секс
2. анальный контакт
3. оральный секс

Попадая на слизистые оболочки мужчины она в первую очередь может инфицировать мочеиспускательный канал, прямую кишку, ротоглотку.

После инкубационного периода, который составляет в основном 7–14 дней, реже до 3 недель, возникают первые симптомы трихомониаза, которые как раз характеризуются воспалением слизистых оболочек этих органов.

Редко бывает бытовое заражение трихомонадами. Для этого необходимы свежие выделения, моча, сперма больного человека на предметах общего пользования, полотенцах, мочалках, скамейках в бане, на простыне, в туалете, содержащие большое количество возбудителя. Причем здоровый человека должен проконтактировать с ними своими половыми органами или занести руками инфекцию на половой член или в задний проход.

В плане полового пути передачи нужно понимать следующее: мужчина может не только заболеть трихомониазом полового члена через влагалище, рот и прямую кишку своего партнера, но и сам может заболеть трихомонадной инфекцией ротоглотки и прямой кишки при оральном и анальном контакте.

Как проявляется трихомониаз у мужчин 

Симптомы трихомоноза зависят от пораженного органа, стадии процесса и сопутствующей инфекции.

1. Самая распространенная форма трихомониаза у мужчины- острый трихомонадный уретрит, то есть воспаление мочеиспускательного канала. Обычно с него и начинается поражение всей мочеполовой системы.
   Первые признаки трихомонадного уретрита:
   
   
   1. Зуд в мочеиспускательном канале.
   2. Жжение или дискомфорт при мочеиспускании.
   3. Слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры.
   4. Отек и покраснение губок полового члена.
   5. Мутная моча или нити слизи в ней.
   
   В классическом варианте симптомы достаточно ярко выражены, связаны с недавно случившемся незащищенным сексом. Все это побуждает мужчину обратиться за медицинской помощью к врачу венерологу и сдать анализы на венерические заболевания.
2. Острый трихомонадный простатит развивается при быстром распространении инфекции по уретре и проникновении ее в предстательную железу. В данном случае помимо симптомов уретрита мужчину начинает беспокоить:
   
   
   1. Боль и дискомфорт внизу живота и в промежности
   2. Учащение мочеиспускания
   3. Слабый напор мочи
   4. Затруднение мочеиспускания
   5. Ночные позывы
   6. Повышение температуры тела
3. Острый трихомонадный эпидидимит, то есть поражение придатка яичка, встречается реже. Больше характерно воспаление органов мошонки при хроническом трихомониазе. Если все-таки это возникло, то яичко увеличивается в размере, болезненно при пальпации, горячее.
4. Острый трихомонадный проктит — поражение трихомонадами прямой кишки, возникает в основном при гомосексуальных связях. Редко бывает при затекании обильных выделений с трихомонадами из уретры в анальную область или бытовым путем.
   Первые признаки трихомониаза прямой кишки:
   
   
   1. Зуд в области ануса
   2. Боль жжение при дефекации
   3. Покраснение кожи перианальной зоны
   4. Отек складок анального отверстия
   5. Слизисто-гнойные, мутные выделения из прямой кишки.
5. В ротоглотку трихомонады попадают при оральном сексе как из влагалища, так и из полового члена партнера. Больного начинает беспокоить дискомфорт, боль в горле, при глотании, отхаркивается слизь с примесью гноя. Явления менее выражены, чем при гонококковой ангине, поэтому многие мужчины не обращаются к врачу, считая, что это просто явления ОРВИ. В итоге болезнь переходит в хроническую форму, и больной начинает распространять трихомоноз оральным путем.

Симптомы острого трихомониаза пропустить трудно, если только он изначально не принимает вялотекущую форму, когда все признаки стерты и интенсивность проявлений низкая. Это бывает при инфицировании ослабленной трихомонадой от человека, проходящего лечение по поводу трихомоноза, или при приеме препаратов, которые действуют на возбудителя, но в назначенных дозировках не убивают его. Такое случается, например, при лечении язвенной болезни желудка и хеликобактерной инфекции.

Можно лишь посоветовать после любого случайного незащищенного секса сдавать анализы на ЗППП и трихомониаз в том числе, особенно если появились даже малозначительные жалобы.

Хронический трихомониаз у мужчин симптомы имеет практически те же, что и острый, но с меньшей выраженностью проявлений. Если при свежем процессе больше беспокоит боль или болезненность, то при хронической чаще зуд и дискомфорт в пораженном органе.

Уретрит становится тотальным, то есть воспаляется слизистая все мочеиспускательного канала от наружного отверстия до шейки мочевого пузыря. Трихомонады проникают в складки, железы уретры, образуют цисты, атипичные формы, что крайне затрудняет диагностику трихомониаза и его лечение.

Практически всегда развивается хронический трихомонадный простатит и везикулит. Мужчину беспокоит:

1. Постоянная ноющая, тупая, тянущая боль в паху, в лобковой области, промежности, которая может отдавать, иррадиировать в член, внутреннюю поверхность бедра, яички.
2. Стойкие нарушения мочеиспускания: затруднение, частые позывы, малые порции мочи, вялость струи, ночные позывы до 5–10 раз за ночь.
3. Нарушение половой функции: снижение либидо и эрекции, преждевременная эякуляция или наоборот невозможность закончить половой акт, боль при семяизвержении.
4. Снижение фертильности, то есть способности к деторождению из-за ухудшения качества семенной жидкости и нарушения проходимости семявыносящих протоков.
5. В сперме появляется примесь крови и гноя.

Трихомонадный простатит характеризуется упорным течением с частыми обострениями и формированием камней в ткани простаты, которые удалить уже не представляется возможным, и из-за которых происходят постоянные обострения и боль про эякуляции. Все это заставляет мужчину отказываться от сексуальной жизни, что усугубляет застой секрета простаты и провоцирует прогрессирование простатита.

Хронический трихомониаз у мужчин развивается примерно через 2 месяца после заражения при отсутствии лечения, либо сразу после неправильно проведенной терапии, характеризующейся неверным выбором препарата против трихомоноза, низкой дозировкой, коротким курсом, отказом от инъекционных форм и комплексного лечения.

Некоторое время после приема противотрихомонадных таблеток больного ничего не беспокоит. Возможны даже отрицательные анализа на трихомониаз и другие венерические болезни. Но через месяц, а у некоторых мужчин дольше, начинаю возникать незначительные выделения, зуд в канале или другие признаки воспалительного процесса, характерные для хронического трихомониаза. Причем появляются симптомы чаще после переохлаждения, приема алкоголя, острой пищи, после активного секса, физических нагрузок. Все это говорит лишь о том, что болезнь не была вылечена до конца и пора опять к врачу.

Диагностика трихомониаза у мужчин

Выявляется трихомонада методами лабораторной диагностики. Но сразу хотим отметить, что обнаружить ее не так просто, особенно при хроническом процессе. А иногда вообще приходится не менее трех раз повторять анализы на трихомониаз у мужчин, применяя метод медикаментозной провокации и используя следующий материал для исследования:

1. Соскоб клеток из мочеиспускательного канала
2. Выделения из уретры
3. Секрет простаты и семенных пузырьков
4. Сперма
5. Моча и ее центрифугат
6. Соскоб из прямой кишки
7. Мазок из глотки
8. Кровь из вены.

Конечно, не каждому мужчине, обратившемуся к врачу с подозрением на трихомонадную инфекцию, назначат весь комплекс диагностики.

На первичном приеме венеролог выяснит, каким образом могло произойти заражение, сроки, что беспокоит мужчину, и после осмотра составит план обследования конкретного пациента.

При свежем уретрите в основном берут выделения, соскоб- мазок из уретры при помощи специального урогенитального зонда и мочу. Материал отправляется в лабораторию, хотя может быть исследован и на месте в клинике методом экспресс диагностики трихомониаза.

Если поражена глотка или прямая кишка, соскобы берут с поверхности слизистых оболочек этих органов.

Забор материала при правильной технике исполнения не приносит значительных болевых ощущений мужчине, хотя и малоприятен.

В нашей клинике для уменьшения дискомфорта при взятии анализов на инфекции, передающиеся половым путем, и трихомониаз в том числе, используется метод безболезненного взятия мазков с использованием специальных анестезирующих растворов перед соскобом или анализом первой порции мочи после массажа уретры вместо мазка.

Безболезненное взятие мазков проводится только по желанию пациента.

Анализы на трихомониаз у мужчин

Полученный в результате забора материал исследуется несколькими методами, чтобы наверняка выявить возбудителя.

1. Соскоб-мазок клеток, сок простаты наносятся на предметное стекло, окрашиваются и микроскопируются под большим увеличением. Таким образом можно увидеть клетки трихомонад, их атипичные формы. Это и есть основа экспресс анализа на трихомоноз, который выполняется в клинике в течение 30 минут и позволяет определить инфекцию сразу, чтобы начать лечение в день обращения пациента за помощью. Стоит такой анализ 900 руб.
2. Секрет простаты и свежую мочу можно посмотреть под микроскопом без окраски. Так выявляются подвижные формы трихомонад. Цена анализа на трихомонаду 900 руб.
3. Самым распространенным методом выявления Trichomonas vaginalis является ПЦР диагностика, которая определяет ДНК возбудителя в любом из перечисленных материалов. Стоимость ПЦР анализа на трихомонаду 300 руб. Делается 1 день. Но при хроническом трихомониазе бывают часто ложноотрицательные результаты.
4. Посев на трихомонаду позволяет вырастить ее на специальных питательных средах, определить количество и чувствительность к препаратам. Очень хороший анализ, можно сказать, «золотой стандарт». Но большое количество ложноотрицательных результатов, длительность исполнения — не менее 7 дней и стоимость от 1900 руб ограничивают его применения. Мы его в основном используем при диагностике хронического трихомониаза у мужчин после комбинированной медикаментозной провокации.
5. Анализ крови на антитела к Trichomonas vaginalis. Берется кровь из вены в вакуумную пробирку, отправляется в лабораторию, где определяют наличие специфических иммуноглобулинов к трихомонаде. Делается анализ 3 дня. Стоит 750 руб. Ориентироваться на него порой сложно, особенно у пациентов с перенесенным ранее трихомонозом. Иммунологическая память остается на всю жизнь, поэтому даже после полного излечения антитела могут оставаться в крови. Смысл имеет наблюдение за ними в динамике. Если есть стойкий постоянный рост титра, то инфекция активна. Хотя у огромного числа пациентов мы наблюдали отсутствие антител к Trichomonas vaginalis в крови, хотя в мазках возбудитель определялся.

В общем диагноз трихомониаза можно поставить верно при оценке всего комплекса анализов на эту инфекцию, особенно, когда речь идет о хроническом заболевании с преобладанием атипичных форм трихомонад, которые плохо доступны для определения методами лабораторной диагностики.

Если у пациента в анамнезе есть перенесенный трихомонадный процесс, если схема его лечения была далека от идеала, то анализы на трихомониаз у мужчины возможно будут браться до 3-х раз с использованием максимально возможных методов лабораторной диагностики. Причем это будет не только мазок из мочеиспускательного канала, но и секрет простаты, сперма, моча и кровь, а при необходимости соскобы из других органов.

После выявления трихомонады, определения уровня поражения мочеполовой системы при помощи методов микроскопии и УЗИ диагностики назначается лечение трихомониаза.

Терапия заболевания также зависит от того, в каких органах уже находится трихомонада, какие еще инфекции, передающиеся половым путем, сопутствуют ей и процесс острый или уже перешел в хроническую форму.

Лечение острого трихомониаза у мужчин

Для грамотного врача венеролога терапия этой формы заболевания не представляет проблемы вне зависимости от того, поражена уретра, глотка или прямая кишка. Главное учесть следующие факторы, чтобы лечение трихомоноза увенчалось успехом с первого раза и не перешло в хронический:

1. Длительность приема или введения противотрихомонадных препаратов не должна быть менее 10 дней.
2. Использовать нужно максимальные терапевтические дозы лекарств, а не лечить микродозами.
3. По возможности начать лечение или полностью провести его инъекционной внутривенной формой.
4. Одновременно с трихомониазом устранить сопутствующую бактериальную или грибковую патогенную микрофлору.
5. При вялотекущем процессе обязательно проводить терапию на фоне иммуностимуляторов и местных процедур.
6. Контроль излеченности провести через 10 дней после провокации и желательно повторить еще через 2 недели.
7. Полный половой покой на все время течения и до отрицательных контрольных анализов.

Выбор препаратов для лечения трихомониаза не сложен, если есть результаты посева с определением чувствительности трихомонад. Но чаще всего этих данных у врача нет, да и ждать результаты в течение 7 дней никто не будет, лечение начинается в первые дни выявления инфекции для профилактики ее распространения на другие органы. Поэтому используют препараты из имидазолов и реже нитрофуранов, подбирая форму, дозировку и длительность курса в зависимости от ситуации.

Наилучшие результаты были при внутривенном капельном введении препаратов метронидазола, либо их комбинация с таблетированными формами.

На завершающей стадии лечения проводится несколько инстилляций препаратов серебра в уретру, прямую кишку или глотку в зависимости от воспаленного органа.

Хронический трихомониаз лечится гораздо дольше и сложнее, а в некоторых случаях трихомонада остается в организме в виде неактивных цист и атипичных форм, которые приобрели устойчивость к лекарствам и способны периодически вызывать обострение заболевания. Такой вариант развития событий наиболее неблагоприятен и связан с предшествующими многократными курсами неполного, неадекватного лечения трихомонадной инфекции в основном таблетками. Это бывает при несерьезном отношении к лечению данной болезни и упованием на авось.

Лечение хронического трихомониаза у мужчин

В данном случае в первую очередь необходимо понять, что мы лечим, как далеко распространилась инфекция, имеем мы дело с уретритом или это уже простатит, везикулит, орхо-эпидидимит, а может фарингит или проктит. От этого зависит длительность курса терапии и набор процедур для местного лечения.

1. Общий срок терапии не менее 3–4 недель.
2. Применяется комбинация противотрихомонадных препаратов из разных групп
3. Лечение начинается с ударной дозировки и проводится максимальными терапевтическими дозами под контролем биохимических анализов функции печени.
4. Перед началом введения специфических противотрихомонадных препаратов проводится подготовительный этап иммунной, пирогенной и местной терапии для обострения процесса и улучшения доступности трихомонад действию лекарств.
5. Весь курс специфической терапии проходит на фоне иммуномодуляторов и местного лечения.
6. При поражении простаты и других мужских половых желез в лечение вводятся простатические, противовоспалительные, сосудистые, рассасывающие и другие препараты.
7. Для усиления эффекта терапии показано использование противотрихомонадных вакцин курсом.

Местное лечение зависит от конкретного пораженного органа и является основой для выздоровления при хроническом трихомонозе.

При локализации трихомонадного процесса в глотке применяется орошение слизистой антисептиками, обработка нитратом серебра, лазерная терапия курсом до 10 процедур.

Если имеет место хронический трихомонадный проктит, то внутрь кишки вводятся растворы коллоидного серебра, антисептиков, проводится терапевтическое лазерное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки.

Местное лечение хронического трихомонадного уретрита включает в себя инстилляции колларгола и протаргола в глицерине, массаж уретры на буже, лазерная внутриуретральная терапия. То есть помимо приема таблеток, уколов и капельниц пациенту проводится ряд процедур, которые помогают уничтожиться трихомонаду прямо в очаге, позволяют доставить туда высокие концентрации противотрихомонадных препаратов, а также разрушить защитные оболочки, препятствующие действию на Trichomonas vaginalis лекарственных средств.

Все подобные манипуляции выполняются только врачом, имеющим опыт лечения хронических ЗППП. При несоблюдении методики либо не будет эффекта, либо можно повредить мочеиспускательный канал, вызвать его рубцовое сужение — стриктуру.

Инстилляции проводят не чаще 1 раза в 2 дня, массаж на буже не чаще 2 раза в неделю. Уретральное облучение физиотерапевтическим лазером назначается 3–4 раза в неделю. Стоимость каждой процедуры составляет 800 руб.

Лечение хронического простатита, вызванного трихомонадами, сопровождается массажем простаты до 10 сеансов через день, вибромассажем и лазерно-магнитной терапией на предстательную железу — от 10 до 15 процедур. Цена манипуляций по 800 руб. Физиотерапия усиливает доставку препаратов в железу, уменьшает отек, образование рубцов, снимает воспаление. При помощи массажа из простаты удаляется воспалительный секрет, содержащий слизь, гной, трихомонады, лейкоцитарные пробки, препятствующие свободному отхождению сока из пораженной хроническим процессом железы.

Иногда в местное лечение включается ректальный полостной электрофорез, который позволяет доставить многие лекарственные препараты, в том числе и противотрихомонадные, непосредственно в простатическую клетчатку и ткань железы. Процедуры показали свою огромную эффективность и улучшили прогноз выздоровления. Делается до 10 сеансов по 1200 руб. Длительность 15 мин.

Местное лечение везикулита схоже с простатитом, только к массажу предстательной железы присоединяют массаж семенных пузырьков.

При поражении яичек проводится магнитно-лазерная терапия на придаток и яичко, электрофорез.

После окончания комплексного лечения трихомониаза необходимо провести 3-х кратный контроль излеченности с интервалом в 1 неделю и после провокации. Использовать желательно минимум 2 метода лабораторной диагностики.

Знать симптомы и методы лечения трихомониаза у мужчин необходимо всем представителям сильного пола, ведущим активную половую жизнь.

Трихомоноз является одной из самых распространенных венерических инфекций. Плюс его диагностика и лечение зачастую являются серьезной проблемой для пациента и врача, особенно если болезнь выявлена не вовремя, а предыдущее лечение назначено было не адекватно и не привело к выздоровлению.

Врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает о таком заболевании как трихомониаз - симптомы, анализы, диагностика.